Urinvägsinfektion: när behövs antibiotika?

Sveda när du kissar, täta trängningar och en känsla av att blåsan aldrig blir tom är klassiska tecken på en nedre urinvägsinfektion. Frågan de flesta ställer sig är om det behövs antibiotika eller om besvären går över av sig själva. Svaret beror på vem du är, hur du mår i övrigt och vilka symtom som finns med i bilden. Den här texten går igenom när avvaktan är rimlig, vad som lindrar under tiden, vilka läkemedel som är förstahandsval i Sverige och vilka symtom som betyder att du ska söka vård samma dag. Texten är informativ och ersätter inte en individuell bedömning.

När antibiotika behövs och när det går att avvakta

En okomplicerad nedre urinvägsinfektion hos en i övrigt frisk, icke gravid kvinna läker ofta ut av sig själv, medan antibiotika förkortar tiden med besvär. Att avvakta ett par dygn med god vätsketillförsel och smärtlindring är därför ett rimligt alternativ när symtomen är lindriga och du inte har feber. Blir det inte bättre, eller blir det värre, är det dags att söka vård. Bilden är en helt annan så snart infektionen inte är okomplicerad. Feber, frossa, smärta i flanken eller ryggen och allmän sjukdomskänsla talar för att infektionen har gått upp i njurbäckenet, och då är antibiotika inte valfritt utan nödvändigt. Detsamma gäller graviditet, män, barn, personer med kateter, nedsatt immunförsvar, kända avvikelser i urinvägarna eller nyligen genomgången urologisk åtgärd. I de grupperna ska bedömningen alltid göras av vården, inte av dig själv.

Symtom som kräver kontakt med vården samma dag

Vissa symtom betyder att du inte ska avvakta över natten. Feber över trettioåtta grader tillsammans med urinvägsbesvär, frossa, smärta eller ömhet i flanken, illamående och kräkningar, uttalad trötthet, förvirring hos en äldre person, blod i urinen, eller symtom som fortsätter trots påbörjad behandling. Är du gravid gäller alltid kontakt med vården vid misstänkt urinvägsinfektion, även vid lindriga besvär, eftersom obehandlad infektion under graviditet innebär risker. Detsamma gäller män och barn, där en urinvägsinfektion i sig är en anledning att bedöma orsaken. Vid kraftig allmänpåverkan, hög feber med frossa, svår buksmärta eller om någon blir svårväckt ringer du 112. Ta annars kontakt med din vårdcentral, och utanför öppettiderna med jourmottagningen i din region.

Vad som lindrar utan förskrivning

Under de dygn du avvaktar går det att göra en hel del för symtomen, även om ingenting av det botar en infektion. Drick rikligt så att du kissar oftare, och håll dig inte. Receptfri smärtlindring i form av paracetamol eller ett antiinflammatoriskt läkemedel dämpar sveda och trängningar; läs bipacksedeln och tänk på att antiinflammatoriska läkemedel inte passar alla, till exempel vid njursjukdom, magsår, hjärtsvikt eller under senare delen av en graviditet. På apotek finns även receptfria produkter mot besvären, och personalen där kan svara på om något av dem passar dig och dina övriga läkemedel. Tranbärsprodukter är omdiskuterade och ska inte betraktas som behandling. Använd aldrig antibiotika som blivit över från en tidigare behandling eller som någon annan har fått förskrivet; du vet varken om medlet är rätt eller om dosen räcker.

Varför nitrofurantoin och pivmecillinam är förstahandsval

I Sverige är nitrofurantoin och pivmecillinam förstahandsval vid okomplicerad nedre urinvägsinfektion hos kvinnor. Skälet är en kombination av god effekt mot de bakterier som oftast orsakar infektionen, ett gynnsamt resistensläge och att medlen påverkar tarmfloran mindre än bredare alternativ. Trimetoprim används mer sällan i den situationen, eftersom resistensen mot det är betydligt vanligare. Behandlingstiden vid okomplicerad infektion är kort, och den ska ändå fullföljas som den är förskriven även om besvären försvinner efter ett par dygn. Vilket medel som passar just dig beror på njurfunktion, graviditet, allergier och övriga läkemedel, och den bedömningen görs av förskrivande läkare. Rekommendationerna uppdateras utifrån resistensläget, som följs nationellt av Folkhälsomyndigheten och av Strama.

Varför resistensläget styr valet

Valet av antibiotikum styrs inte bara av vad som fungerar mot bakterien i teorin, utan av hur vanligt det är att bakterierna i just Sverige har blivit okänsliga för medlet. Varje behandling som ges i onödan, och varje behandling som är bredare än nödvändigt, driver upp den okänsligheten. Det är därför en läkare hellre väljer ett smalt medel med kort behandlingstid än ett bredspektrumantibiotikum, och det är också därför en okomplicerad infektion ibland kan få läka ut utan behandling. Konsekvensen blir konkret för dig som patient: ju bättre resistensläget hålls, desto större chans att en enkel kur fungerar nästa gång du eller någon i din familj behöver den. Resistensutvecklingen följs och rapporteras av Folkhälsomyndigheten, och Strama arbetar med hur antibiotika används i vården.

Återkommande besvär och när orsaken bör utredas

Återkommer infektionen flera gånger på ett år bör orsaken utredas i stället för att varje episod behandlas var för sig. Vid utredningen tittar man bland annat på tömningssvårigheter, förstoppning, östrogenbrist i slemhinnorna efter klimakteriet, tidigare avvikelser i urinvägarna, samband med samlag och om det finns en bakomliggande sjukdom som diabetes. Ibland är åtgärden inte antibiotika alls utan något helt annat, till exempel lokal östrogenbehandling eller ändrade tömningsvanor. Att gång på gång få en ny kur utan att någon ställer frågan varför är sällan en bra väg, både för dig och för resistensläget. Den utredningen görs på din vårdcentral, som kan följa upp över tid och vid behov remittera vidare. Ta med en lista över tidigare episoder och vilka läkemedel du har fått, det underlättar.

Urinvägsinfektion hos män, barn och gravida

I de här tre grupperna betraktas en urinvägsinfektion aldrig som okomplicerad, och därför gäller inte resonemanget om att avvakta. Hos män är infektionen ovanligare och kan höra ihop med prostatan eller med avflödeshinder, vilket påverkar både val av medel och behandlingstid. Hos barn kan symtomen vara diffusa, med feber utan tydligt fokus, dålig aptit eller irritabilitet, och en infektion kan behöva följas upp med tanke på urinvägarnas anatomi. Under graviditet behandlas även bakterier i urinen utan symtom i vissa fall, eftersom obehandlad infektion medför risker, och valet av läkemedel begränsas av vad som är lämpligt under graviditeten. Gemensamt för de tre grupperna är att bedömningen ska göras av vården, med möjlighet till undersökning och provtagning.

Vad vår tjänst gör och inte gör

Vi bedömer inte akuta infektioner på distans. Vår tjänst bygger på ett skriftligt medicinskt formulär som en läkare läser i efterhand, utan videosamtal och utan telefonsamtal, och den modellen passar frågor som går att beskriva i text, framför allt fortsättning av en behandling som redan är utprovad och tolererad. En misstänkt urinvägsinfektion är motsatsen: den kan behöva urinprov, ibland odling, och en bedömning av hur du mår just nu. Därför hänvisar vi vid sådana besvär till din vårdcentral, till jourmottagningen i din region utanför öppettiderna, och vid kraftig allmänpåverkan till 112. Vi är MEDINOW Sp. z o.o., och den läkare som gör våra bedömningar är lek. Damian Wojno, läkare legitimerad i Polen med PWZ-nummer 3211301. Vi säljer inga läkemedel och vi skickar inga läkemedel.

Går en urinvägsinfektion över utan antibiotika?

Vilka symtom betyder att jag måste söka vård samma dag?

Feber, frossa, smärta eller ömhet i flanken, illamående och kräkningar, blod i urinen, förvirring hos en äldre person eller symtom som fortsätter trots påbörjad behandling. Graviditet, män och barn ska alltid bedömas av vården. Vid kraftig allmänpåverkan eller hög feber med frossa ringer du 112.

Vilket antibiotikum används i Sverige?

Nitrofurantoin och pivmecillinam är förstahandsval vid okomplicerad nedre urinvägsinfektion hos kvinnor, bland annat på grund av resistensläget och för att de påverkar tarmfloran mindre än bredare alternativ. Vilket medel som passar just dig avgörs av förskrivande läkare utifrån njurfunktion, graviditet, allergier och övriga läkemedel.

Kan jag använda antibiotika som blev över förra gången?

Nej. Du vet varken om medlet är rätt för den här infektionen eller om mängden räcker för en fullständig kur, och en avbruten eller felaktig behandling driver på resistensutvecklingen. Lämna in överbliven medicin på apotek och låt vården ta ställning till om behandling behövs.

Kan ni skriva ut antibiotika mot urinvägsinfektion?

Nej. Vi bedömer inte akuta infektioner via formulär, eftersom en sådan bedömning kan kräva urinprov, odling och en bild av hur du mår just nu. Vid misstänkt urinvägsinfektion vänder du dig till din vårdcentral, utanför öppettiderna till jourmottagningen i din region.