Sildenafil, tadalafil och vardenafil: hur medlen skiljer sig åt

En gemensam mekanism med olika tidsprofil

De tre substanserna kallas PDE5-hämmare. De bromsar enzymet fosfodiesteras typ 5, som annars bryter ned den signalsubstans som får blodkärlen i svällkropparna att vidga sig. När enzymet hålls tillbaka kan blodet lättare strömma in vid sexuell upphetsning, och erektionen blir fastare och håller i sig.

Två saker följer av det. Utan sexuell stimulering händer ingenting, och ingen av tabletterna ökar lusten. De är inte heller hormoner och påverkar inte testosteronet. Det som faktiskt skiljer dem åt är farmakologin: hur fort de tas upp, hur länge de stannar kvar och hur de bryts ned. Effekten upphör inte vid en bestämd minut utan klingar av gradvis.

Sildenafil: längst erfarenhet

Sildenafil är den substans som har funnits längst och som det finns mest erfarenhet av. Enligt produktinformationen tas den ungefär en timme före samlag. En tung och fet måltid kan fördröja upptaget, så tabletten verkar ofta bäst på lätt mage. Effekten sträcker sig över några timmar.

De biverkningar som beskrivs oftast är huvudvärk, rodnad i ansiktet, nästäppa, matsmältningsbesvär och yrsel. En del märker också tillfälliga synförändringar, till exempel ett blåaktigt skimmer eller ökad ljuskänslighet. Sådana besvär brukar gå över när effekten avtar, men de är värda att nämna i formuläret om du har haft dem tidigare.

Tadalafil: lång verkningstid och daglig dosering

Tadalafil skiljer sig mest från de andra. Enligt produktinformationen kan effekten finnas från ungefär en halvtimme efter intaget och upp till 36 timmar därefter, vilket gör att tidpunkten inte behöver planeras lika noga. Mat påverkar inte upptaget i någon större utsträckning. Substansen finns också som en lägre dos som tas varje dag, tänkt för den som räknar med att vara sexuellt aktiv ofta.

Biverkningsbilden liknar de andras med huvudvärk, matsmältningsbesvär, rodnad och nästäppa, men ryggvärk och muskelvärk förekommer oftare. Den långa verkningstiden har också en baksida: substansen finns kvar länge i kroppen. Produktinformationen anger att minst 48 timmar ska ha gått efter senaste dosen tadalafil innan nitrater övervägs i ett akut läge, och det är skälet till att ambulanspersonal alltid behöver få veta vad du har tagit och när.

Vardenafil: kort startsträcka

Vardenafil tas enligt produktinformationen ungefär 25 till 60 minuter före samlag, och precis som för sildenafil kan en fettrik måltid förskjuta effekten. Verkningstiden är av samma storleksordning som för sildenafil, alltså några timmar.

Biverkningarna är de välkända för gruppen: huvudvärk, rodnad, nästäppa, matsmältningsbesvär och yrsel. Vardenafil är mer känsligt för vissa samtidiga läkemedel än de övriga. Kombinationer med vissa kraftfulla hämmare av leverenzymet CYP3A4, bland annat vissa hiv-läkemedel, är helt uteslutna, och produktinformationen avråder från grapefruktjuice. Den som har en känd hjärtrytmrubbning, till exempel medfödd förlängning av QT-tiden i EKG, behöver ta upp det eftersom det påverkar om vardenafil är lämpligt.

Så resonerar läkaren när ett medel ska väljas

Det finns ingen substans som är bäst för alla, och riktlinjer från europeiska urologer behandlar dem som likvärdiga alternativ. Läkaren väger i stället in hur du tänker använda behandlingen, om du redan har prövat ett medel och tålt det, vilka biverkningar du har haft, dina övriga läkemedel samt lever, njurar och hjärta. Har du använt en substans med god effekt utan besvär är det oftast enklast att fortsätta med den.

Formuläret frågar därför om nitrater eller riociguat, om hjärtinfarkt eller stroke under det senaste halvåret, instabil kärlkramp eller svår hjärtsvikt, om mycket lågt eller obehandlat högt blodtryck, om alfablockerare, om plötslig synförlust på ett öga eller ärftlig näthinnesjukdom och om tidigare erfarenhet av läkemedel mot erektionsproblem. Du kan skriva vilket medel du önskar, men det är läkaren som beslutar. Läkaren kan föreslå en annan substans, be om kompletterande uppgifter eller avslå.

Har ett medel inte fungerat bedöms det normalt först efter flera försök med rätt dos och tillräcklig stimulering. Att byta substans kan då vara ett alternativ, men två olika PDE5-hämmare ska aldrig tas samtidigt.

Gemensamma hinder och vad som händer efter bedömningen

Vissa hinder gäller alla tre medlen och är inte frågor om försiktighet utan skäl att inte använda dem alls: samtidig användning av nitrater i någon form, även amylnitrit som säljs som poppers, eller riociguat; hjärtinfarkt eller stroke under de senaste sex månaderna; svår leversvikt; blodtryck under 90/50 mmHg; ärftlig näthinnesjukdom som retinitis pigmentosa; och tidigare plötslig synförlust på ett öga orsakad av NAION. Vid instabil kärlkramp eller svår hjärtsvikt behöver du träffa en läkare personligen. Ring 112 vid bröstsmärta, och sök akut vård vid plötslig synförlust eller vid en erektion som varar längre än fyra timmar.

Godkänner läkaren behandlingen skickas receptet som en pdf till din e-post. Du skriver ut det och lämnar utskriften på apoteket tillsammans med en id-handling. Substansen står med sitt internationella namn, så att farmaceuten kan hitta rätt produkt, och det är farmaceuten som avgör om och hur den lämnas ut. Själva läkemedlet betalar du på apoteket, skilt från bedömningen.